FICHAS DIÁRIAS
Nome________________________Data___/___/__
Ä RELAXAMENTO
Reações corporais:
1 – Formigamento nas mãos
( ) instantâneo ( ) rápido ( ) demorado ( ) inexistente
( ) pouco ( ) quase nada ( ) nada
Obs.:_____________________________________________
2 – Formigamento nos pés
( ) instantâneo ( ) rápido ( ) demorado ( ) inexistente ( ) rápido ( ) demorado ( ) inexistente
( ) muito ( ) pouco ( ) quase nada ( ) nada
Obs.:_____________________________________________
3 – Gosto. Que tipo de gosto?_______________________________________
4 – Temperatura diferente:
. Que parte do corpo?_______________________
Qual temperatura__________________________
5 – Sensação de dor (cólica) Localizar._______________________
6 – Sensação de incômodo. Local___________________________
7 – Secreções:
Gazes: ( ) muito ( )pouco ( ) nenhum
Suor: onde?______________________________
( ) muito ( )pouco ( )nenhum
Catarro: ( ) muito ( ) pouco ( ) nenhum
8 – Reações musculares(espasmos).Localizar.____________________
9 – Reações nasais:
entupimento: ( ) esquerda ( ) direita ( ) as duas
espirro: ( ) 1 a 3 vezes; ( ) várias; ( ) nenhuma
10 – Tosse: ( ) intensa; ( ) pouca; ( ) nenhuma
11 – Coceira: ( ) forte; ( ) leve; ( ) nenhuma. Onde?_______________________
12 – Enjôo: ( ) forte; ( ) leve; ( ) nenhum
13 – Tontura: ( ) forte; ( ) leve; ( ) nenhuma
14 – Cãimbra: ( ) forte; ( ) leve; ( )nenhuma. Onde?_______________________
15 – SUCÇÃO Que parte(s) do corpo reagiu(ram) à sucção?__________________
16 – LUZ – qual a cor que você viu na testa?______________________________
17 – Cite e descreva outras sensações___________________________________
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18 – Observações ___________________________________________________
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